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ご紹介元の加入者様情報
ご紹介元のグリーンシティご加入者様の情報を入力してください。

お名前【紹介元】

 

例)緑市 太郎

電話番号【紹介元】

 

例)0561-XX-XXXX

郵便番号【紹介元】

 

例)488-0801

市区町村・番地【紹介元】

 

例)尾張旭市東大道町原田34-1

建物名・部屋番号【紹介元】

 

例)グリンピーハイツ101

メールアドレス【紹介元】

 

例)sample@gctv.ne.jp

ご紹介先の情報
ご紹介いただく紹介先の情報を入力してください。

お名前(漢字)【紹介先】

 

例)緑町 次郎

お名前(ふりがな)【紹介先】

 

例)みどりまち じろう

電話番号【紹介先】

 

例)052-XXX-XXXX

郵便番号【紹介先】

 

例)4630021

市区町村・番地【紹介先】

 

例)名古屋市守山区大森3-301

建物名・部屋番号【紹介先】

 
通信欄

通信欄

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